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98007期- 腿部靜脈曲張

腿部靜脈曲張,即俗稱的「浮腳筋」。它是一種文明病,愈文明的社會發生頻率愈高,在低度發展地區中,很少看到此症,此種病變的發生率約為世界總人口的10%~20%,大多數學者將其歸納為兩種成因,即原發性與次發性。所謂原發性乃是隱靜脈血管結構異常,部分瓣膜損壞或閉鎖不全,或是血管壁變弱,失去彈性,因而造成靜脈血流遲滯或倒流至下肢,貯積在腿部,久而久之,血管就擴張鼓起。而次發性者則是因深部靜脈瓣功能不全、骨盆惡性腫瘤、外傷或動靜脈唱管造成。

Q:什麼人容易得腿部靜脈曲張?
A:靜脈曲張容易發生在多胎婦女,體重較重的人,以及工作上要長久站立的人們(老師、護理人員、店員等)。

Q:腿部靜脈曲張的患者有哪些症狀?
A:除了有青筋暴漲的美觀問題外,患者容易感覺腿部疼痛、沈重、水腫、抽筋,嚴重者還會造成色素沉澱、皮膚炎、皮膚潰爛等,有些人甚至發生血管破裂出血或血管栓塞。

Q:腿部靜脈曲張治療的方法?
A:保守療法:簡單又有效,由患者自 己治療,但非根本之道。
硬化注射療法:醫師“偶而或經常”施行。外科或皮膚科均可作。
傳統隱靜脈抽除合併靜脈曲張剝離手術:為目前外科醫師最廣泛使用的術式。
各種新興的手術:如靜脈曲張微創手術合併套疊式靜脈幹抽除術,靜脈內雷射治療,內視鏡靜脈曲張剝離手術。

Q:不用開刀的治療有哪些?
A:即上述之保守療法及硬化注射療法。保守療法對大部分人均有效,但取決於患者遵行的態度,若能在下床時立即穿上足夠壓力(壓力約在30 mmHg,彈性壓力指數要200~300丹) 的彈性襪,並持之以恆,便能解決靜脈曲張引起的症狀,但如停止穿著彈性襪,症狀便又發生。硬化注射療法是使用一種藥劑(如高張食鹽水)直接注射入曲張之腿部血管內,使該血管內膜沾黏而萎縮掉。淺層靜脈萎縮後對人體影響不大,患者只要1~2星期來門診注射一次,之後用彈性繃帶綁腿三天以上,大部分人只要注射1~3次後就可痊癒,但硬化注射療法對於粗大的血管 (血管直徑大於0.6公分) 療效不佳,且在經長時間的追蹤後,復發率偏高。但對於不適於手術或不願接受手術的患者而言,仍是較佳的選擇。

Q:傳統隱靜脈抽除手術怎麼作?
A:手術是靜脈曲張最有效,復發率最低的積極療法。傳統的靜脈曲張手術,是將大隱靜脈或(及)小隱靜脈的主幹抽除。首先在患肢的腹股溝部作一約3~5公分橫切口,找出大隱靜脈。將大隱靜脈的主要分枝一一結紮離斷,再將大隱靜脈於最靠近與股靜脈會合處作結紮離斷。然後在腳內側踝前作一約1~2公分切口,找出大隱靜脈的末梢。離斷並結紮遠端後,將抽除器由大隱靜脈的腳踝端伸入,往上由腹股溝部的斷端穿出。此時將血管綁在某一端,並套上一個錐頭以防血管脫落,由另一端用力拉出套在血管中的鋼索,便可將腹股溝至腳踝之間的這段大隱靜脈抽除。其餘曲張的側枝,則另開1~2公分的切口處理,每一切口約可抽除 7~10 公分的血管。所有傷口縫合包紮後,紮上彈性繃帶。

Q:新興手術有何優點?
A:傳統抽除手術最令人詬病的缺點在於多傷疤、疼痛、恢復及住院時間長,新興手術則改進了這些缺點,但需先進的配備 (如超音波、雷射、光纖、內視鏡等) ,有些項目健保未給付。

Q:如何避免腿部靜脈曲張的生成、惡化、或術後復發?
A:下列方法可以達到目的:
1運動:活動小腿肌肉群,促進靜脈運血液回流。
2控制體重:減輕下半身負荷。
3穿彈性襪:選擇彈性係數較高的彈性褲襪。
4勿久站或久坐。
5少盤腿:這種姿勢會阻礙血液循環,加重靜脈曲張。
6抬高下肢:睡覺時用枕頭墊高下肢,促進腿部血液回流。 

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